Steven Johnson Syndrome, Penyakit Alergi Obat Yang Berbahaya!
http://dermatlas.med.jhmi.edu
Steven
Johnson Syndrome atau biasa disingkat SJS merupakan syndrom kelainan
kulit pada selaput lendir orifisium mata gebital atau dengan kata lain ,
reaksi yang melibatkan kulit dan mukosa (selaput lendir) yang berat dan
mengancam jiwa ditandai dengan pelepasan epidermis, bintil berisi air
dan erosi/pengelupasan dari selaput lendir (www.sehatgroup + syukronaffdoc.blogspot.com). Namun banyak orang awam yang mendefinisikan SJS sebagai penyakit alergi terhadap obat-obatan khususnya antibiotik.
Penyakit ini menyerang selaput lendir,
meliputi selaput bening mata, bibir bagian dalam dan rongga mulut,
genital dan anus. Adapun gejala- gejala awalnya bisa mirip dengan flu,
seperti demam, gangguan saat menelan, pegal-pegal atau nyeri di tubuh,
sakit kepala, dan sesak napas, hanya saja ada tanda kemerahan atau ruam
merah pada kulit, munculnya bintil berisi air (seperti cacar) yang
terasa sakit bahkan hingga menyebabkan kulit mengelupas dan melepuh.
Pada perkembangannya biasanya penderita sampai tidak bisa membuka mata
dan mulutnya karena terjadinya gangguang atau infeksi di selaput lendir,
selain itu di beberapa kasus juga bisa mengakibatkan penderita susah
buang air kecil dan fesesnya berwarna hitam.
Adapun penyebab SJS ini paling banyak dipicu oleh penggunaan obat-obatan (detik.health),
atau dengan kata lain, penyebab SJS ini adalah karena alergi obat-obat
tertentu, biasanya adalah penggunaan obat antibiotik. Selain alergi
obat penyebab lainnya adalah karena adanya infeksi virus, bakteri, atau
jamur tertentu, karena makanan seperti coklat, ketidak cocokan
lingkungan misal udara dingin, panas matahari dan bahkan bisa juga
dipicu oleh penyakit keganasan lainnya misal lupus atau kanker (ummu salwa wordpress).
Dan sejujurnya , penyebab pasti dari SJS ini tidak selalu diketahui
secara pasti, tapi yang paling banyak terjadi adalah karena reaksi
berlebihan dari tubuh untuk menolak obat-obatan yang masuk ke dalam
tubuh.
Untuk jenis obat-obatan yang sering memicu terjadinya SJS ini diantaranya adalah :
- Obat-obat anti-asam urat, misalnya allopurinol
- Obat-obat Anti Inflamasi Non-Steroid (AINS) yang banyak dipakai untuk meredakan nyeri
- Antibiotik, khususnya Penicillin
- Antikejang, biasanya dipakai oleh pengidap epilepsi. (detik health), selain itu anda juga bisa melihat zat pencetus SJS lainnya disini.
Sementara itu, infeksi kuman yang bisa juga sebagai pemicunya adalah sebagai berikut:
- Herpes (herpes simplex maupun herpes zoster)
- Influenza
- HIV
- Diphtheria
- Typhoid
- Hepatitis
STEVENS-JOHNSON SYNDROME (SJS) AKIBAT PENGGUNAAN OBAT
SJS
merupakan suatu kelainan yang terjadi pada lapisan mukosa tubuh yang
pertama kali dikemukakan oleh Steven dan Johnson (1922) setelah
menemukan adanya gejala pada seorang anak berupa peradangan dan
lesi/luka kemerahan di seluruh tubuh terutama di lapisan mukosa terutama
yang terlihat adalah di bagian mukosa mulut dan konjungtiva mata. SJS
juga dikenal dengan istilah Erythema Multiforme
yang sebenarnya terbagi menjadi Erythema Multiforme minor dan mayor.
Erythema Multiforme minor ditandai dengan lesi kemerahan yang terlihat
pada lapisan kulit luar yang mirip reaksi alergi biasa. Sedangkan
Erythema Multiforme mayor atau SJS ditandai dengan lesi kemerahan yang
lebih luas terutama di bagian tubuh yang terdapat lapisan mukus seperti
mulut, mata, genitalia dan tidak menutup kemungkinan juga menyerang
pada lapisan mukosa organ tubuh bagian dalam. Ciri lesi atau bintik
kemerahan pada SJS bersifat multiform atau banyak bentuknya karena
tergantung dari reaksi imun tiap individu. Walaupun kasus SJS sangat
jarang (2-6 kasus/tahun) tapi angka kematian akibat SJS cukup tinggi.
Apa yang menyebabkan terjadinya Stevens-Johnson Syndrome (SJS)?
Kasus
SJS yang dilaporkan, lebih dari 50 % nya disebabkan oleh penggunaan
obat. Obat-obat yang telah dilaporkan dapat menimbulkan SJS adalah:
- Antibiotik golongan Sulfanolamida: Sulfadiasin, sulfadoksin, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfalasin (> 30 % kasus)
- Antikonvulsan/antikejang: Karbamazepin, Fenitoin, Fenobarbital (< 30 % kasus)
- Asetaminofen, Alopurinol, Barbiturat, Cepalosporin, Diklofenak,
Makrolida, Piroksikam, Tenoksikam, Asam valproat, Sertralin, Tetrasiklin
(kasus jarang)
Bagaimana meknisme terjadinya Stevens-Johnson Syndrome (SJS)?
Pada
beberapa literatur, mekanisme terjadinya SJS tidak diketahui dengan
jelas karena melibatkan reaksi imunitas (sel kekebalan tubuh) yang
pasti tiap individu tidak sama. SJS hakikatnya adalah reaksi
hipersensitivitas akibat berubahnya metabolisme obat sehingga terbentuk
metabolit yang reaktif yang menyebabkan aktivasi sel-sel imun yang
berlabihan. Manifestasi reaksi imun tersebut ditandai dengan adanya
eritema atau bintik kemerahan dan peradangan di seluruh tubuh.
Bagaimana Terapi SJS?
Sasaran
terapi pada SJS adalah untuk menghilangkan rasa tidak nyaman pasien
dan mencegah komplikasi seperti infeksi , kehilangan banyak cairan
akibat peradangan di kulit, hingga kerusakan organ sitemik. Terapi yang
dapat dugunakan:
- Terapi
obat, berupa kortikosteroid yaitu metilprednisolon IV 10-120 mg/hari
atau prednison PO 5-60 mg/hari. Kortikosteroid dapat menghambat reaksi
imun yang berlebihan. Pasien SJS sangat rentan terhadap infeksi akibat
luka terbuka yang dialami, namun antibiotik yang boleh diberikan yang
bekerja lokal bukan sistemik, dan harus dilakukan kultur bakteri
sebelumnya agar pemberiannya tepat dan tidak menimbulkan keparahan
penyakit.
- Terapi suportif, yaitu berupa cairan elektrolit dan nutrisi
parenteral melalui infus IV. Perlu diketahui bahwa peradangan dan lesi
menyebabkan pasien banyak kehilangan cairan tubuh sehingga infus NaCl
90 % IV perlu diberikan. Luka pada mukosa mulut menghambat pasien
mendapat nutrisi melalui makanan, maka perlu diberikan nutrisi
parenteral berupa infus dextrosa 5 %.
Apakah SJS dapat dicegah?
Reaksi
hipersensitivitas pada SJS sulit untuk diprediksi. Menghindari
obat-obat yang telah banyak dilaporkan menimbulkan SJS adalah jalan
terbaik. Antibiotik paling banyak dilaporkan menimbulkan SJS, maka
berhati-hatilah dalam mengkonsumsi antibiotik. Pastikan bahwa antibiotik
tersebut sesuai dan mintalah informasi
yang lengkap tentang aturan pakainya dan efek samping yang mungkin
akan terjadi. Mengenal diri sendiri mengenai obat, makanan, atau apapun
yang dapat menimbulkan alergi juga tidak kalah penting. Selain itu
tiap individu supaya bersikap peka dan tanggap terhadap setiap
perubahan dan gejala yang dialami agar penanganan dapat segera
dilakukan.
Referensi:
- Revis, Don. R, 2009, Stevens-Johnson Syndrome, Department of Ophthalmology, Harvard Medical School, available at www. emedicine.com
- Gruchalla, R, and Pirmuhamed, M, 2006, Antibiotic Allergy, The New England Medical Journal, Vol 6, No 354: 601-9
ABSTRAK
Stevens-Johnson Syndrome (SJS) merupakan suatu reaksi alergi yang melibatkan kulit dan selaput lendir disebabkan berbagai macam penyebab, namun yang paling umum akibat obat. Ada 4 kategori etiologi yaitu infeksi, drugs-induced, keganasan, dan idiopatik.. Pria 48 tahun datang dengan merah
di seluruh tubuh riwayat minum obat sakit gigi 3 minggu yang lalu
berupa 3 macam tablet (ketoprofen, carbamazepin, thiamine) Pusing,
bingung, mual dan kulit memerah, bercak kulit semakin banyak, leher
seperti tercekik. Pada 7 tahun yang lalu pasien menderita keluhan
serupa. Pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva ODS
merah, Labial oris tampak eritem dengan erosi dan krusta, Daerah coli
tampak makula eritema bentuk bervariasi, beberapa dengan hiperpigmentasi
dibagian tengah, seluruh tubuh tampak makula eritema bentuk bervariasi
beberapa dengan hiperpigmentasi, Anal tampak eritem dengan erosi dan
krusta. Pemeriksaan darah dalam batas normal. Diagnosis Stevens
Johnson Syndrome. Penanganan dengan menghentikan penggunaan obat yang
dicurigai, infus, kortikosteroid, tetes mata, dan kompres di bibir.
Keyword : Stevens-Johnson Syndrom, carbamazepin
KASUS
Seorang pria berusia 48 tahun datang dengan keluhan merah
di seluruh tubuh Sekitar 1 minggu yang lalu pasien periksa ke
poliklinik gigi karena nyeri gigi, oleh dokter gigi pasien diberi obat
peroral 3 macam tablet (ketoprofen, carbamazepin, thiamine) Malamnya
pasien mengeluh pusing, bingung, mual dan kulit memerah.Keesokan harinya pasien
mengeluhkan bercak kulit semakin banyak, leher seperti tercekik
kemudian pasien mondok di bangsal. Pada 7 tahun yang lalu pasien
menderita keluhan serupa.
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis. Dari pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 64 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 36,6 °C. Pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva ODS
merah, Labial oris tampak eritem dengan erosi dan krusta, Daerah coli
tampak makula eritema bentuk bervariasi, beberapa dengan hiperpigmentasi
dibagian tengah, seluruh tubuh tampak makula eritema bentuk bervariasi
beberapa dengan hiperpigmentasi, Anal tampak eritem dengan erosi dan
krusta. Pemeriksaan darah dalam batas normal.
DIAGNOSIS
Stevens Johnson Syndrome
TERAPI
1. Menghentikan penggunaan obat yang dicurigai menjadi penyebab yaitu carbamazepin.
2. Terapi cairan RL
dengan parkland formula 4 cc/kg/luas lesi, berat badan 60 kg, luas lesi
10%. Jadi 8 jam pertama 1200 cc dan 1200 cc 16 jam selanjutnya.
Dilanjutkan maintenance 1 cc/kg/jam. Jadi maintenance 60cc/jam.
3. Prednisone (1 mg/kg/hari) = 60 mg/hari selama 7 hari equivalen dengan dexamethasone 9 mg/ hari.
4. Gentamisin tetes mata 3 tetes sehari.
5. Kompres nacl di bibir.
DISKUSI
Stevens-Johnson Syndrome (SJS) merupakan suatu reaksi alergi yang melibatkan kulit dan selaput lendir disebabkan berbagai macam penyebab, namun yang paling umum akibat obat. Ada 4 kategori etiologi yaitu (1) infeksi, (2) drugs-induced, (3) keganasan, dan (4) idiopatik.
Penyakit
virus yang telah dilaporkan termasuk herpes simplex virus (HSV), AIDS, ,
influenza, hepatitis, gondok, venereum lymphogranuloma (LGV), dan
variola.
Bakteri termasuk streptokokus grup beta, difteri, Brucellosis, Mycobacterium, Mycoplasma pneumoniae, dan tifus.
Coccidioidomycosis, dermatofitosis, dan histoplasmosis adalah kemungkinan jamur.
Malaria dan trikomoniasis telah dilaporkan sebagai penyebab protozoa.
Etiologies antibiotik termasuk penisilin dan antibiotik sulfa. Antikonvulsan termasuk fenitoin, carbamazepine, asam valproat, dan barbiturat. Kasus narkoba termasuk antidepresan Mirtazapine.
Berbagai karsinoma dan limfoma telah dihubungkan.
Sindrom Stevens-Johnson (SJS) adalah idiopathic dalam 25-50% kasus.
Biasanya, proses penyakit dimulai dengan infeksi saluran pernapasan atas. Ini merupakan bagian dari gejala prodromal yang berlangsung selama 14-hari berupa demam, sakit tenggorokan, menggigil, sakit kepala, dan malaise. Kadang dengan muntah dan diare. Muncul lesi mukokutan secara tiba-tiba. Demam atau gejala lokal yang memburuk dicurigai mengalami infeksi sekunder, namun demam telah dilaporkan terjadi pada sampai 85% dari kasus.
Keterlibatan mulut dan selaput lendir mungkin cukup parah bahkan
pasien mungkin tidak dapat makan atau minum. Pasien dengan
keterlibatan genitourinari mungkin mengeluhkan disuria atau
ketidakmampuan untuk berkemih. Riwayat sebelumnya dapat ditemukan. Rekurensi dapat terjadi jika agen yang bertanggung jawab tidak dihilangkan atau jika pasien terkena kembali. Pasien harus menghindari paparan terhadap agen yang terlibat dalam terjadinya Stevens-Johnson Syndrome (SJS). Rekurensi mungkin.terjadi.
Pada pasien tersebut setelah didapat riwayat minum obat
maka disimpulkan obat penyebab munculnya reaksi alergi adalah obat
carbamazepin, di per kuat juga dengan riwayat serupa sekitar 7 tahun
yang lalu.
KESIMPULAN
Stevens-Johnson Syndrome (SJS) merupakan suatu reaksi alergi yang melibatkan kulit dan selaput lendir disebabkan berbagai macam penyebab, namun yang paling umum akibat obat. antibiotik termasuk penisilin dan antibiotik sulfa. Antikonvulsan termasuk fenitoin, carbamazepine, asam valproat, dan barbiturat. Pasien harus menghindari paparan terhadap agen yang terlibat dalam terjadinya Stevens-Johnson Syndrome (SJS). Rekurensi mungkin.terjadi.
REFERENSI
2. Metry. D.W, Jung.P, Levy.M. 2003. Use
of Intravenous Immunoglobulin in Children With Stevens-Johnson Syndrome
and Toxic Epidermal Necrolysis: Seven Cases and Review of the
Literature Pediatrics 2003;112;1430-1436
3. Ho,H. 2008. Diagnosis and Management of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolyssi. Hongkong Medical Buletin, VOL.13 NO.10 OCTOBER 2008
4. Harr.T, French.L. 2010. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson Syndrome. Orphanet Journal of Rare Diseases 2010, 5:39
5. Castana O., Rempelos G., Anagiotos G., Apostolopoulou C., Dimitrouli A., Alexakis D. 2009. Stevens-Johnson Syndrome: A Case Report. Annals of Burns and Fire Disasters - vol. XXII - n. 3 - September 2009
6. Magana. B, Langner A, Carleton.B, et all. 2011.A Systematic Review Of Treatment Of Drug-Induced Stevensjohnsonsyndrome And Toxic Epidermal Necrolysis In Children. J Popul Ther Clin Pharmacol Vol 18(1):e121-e133; March 21, 2011
Apa
yang akan terjadi bila penderita gagal ginjal kronik mengonsumsi
makanan dengan kadar protein yang tinggi, seperti pada daging, ikan,
telur dan produk susu? Bila sisa metabolisme protein dalam tubuh yang
diukur sebagai ‘blood urea nitrogen’ / BUN, didapatkan pada tingkat yang
tinggi dalam darah, akan menyebabkan penderita merasa mual, muntah,
kehilangan nafsu makan dan merasa letih.Lain halnya dengan makanan
tinggi kalium seperti pada alpukat, asparagus, buah bit, kacang polong
kering, kentang, ubi, labu, tomat, pisang, melon, aprikot, buah-buahan
yang dikeringkan/manisan, jeruk sitrun, pepaya, kacang-kacangan, coklat,
jus, susu dan yogurt, yang bila tertumpuk dalam tubuh penderita dapat
menyebabkan gangguan irama jantung hingga gangguan fatal yaitu henti
jantung.
Kristal
penyebab terbentuknya batu dapat disebabkan kalsium yang banyak
terdapat dalam susu; oksalat yang terdapat dalam teh, bayam dan coklat;
serta fosfat dari sayuran daun singkong. “Mengonsumsi jeroan, hati,
jantung, dan otak dapat pula menimbulkan kadar urat di ginjal menjadi
berlebih,” ujar Bernard dalam media gathering di RS Gading Pluit, belum
lama ini.
