Terapi Efektif untuk Skizofrenia Paranoid

Abstrak

Seorang laki-laki, sesuai umur, rawat diri cukup, dirawat di RSJ Prof.Dr.Soerojo Magelang dengan diagnosa skizofrenia paranoid. Skizofrenia paranoid merupakan yang paling sering dijumpai di negara manapun. Gambaran klinis didominasi oleh waham yang secara relatif stabil, sering kali bersifat paranoid diserta oleh halusinasi, terutama halusinasi pendengaran. Gangguan-gangguan afektif, dorongan kehendak (volition) dan pembicaraan serta gejala-gejala katatonik tidak menonjol. Pasien pada kasus tedapat gejala berupa waham bizzare,asosiasi longgar dan afek tumpul sehingga memenuhi kriteria umum skizofrenia, ditambah dengan gejala tambahan berupa waham kebesaran, waham curiga, sehingga pasien didiagnosis Skizofrenia Paranoid.

Keywords: skizofrenia, skizofrenia paranoid

Seorang pasien laki-laki, sesuai umur, rawat diri cukup dibawa keluarga ke RSJ karena sering marah-marah tanpa sebab. Pasien sering mengurung diri di kamar, mudah tersinggung, mudah curiga, sering mengamuk tiba-tiba dan membanting peralatan rumah. Pasien sulit tidur dan sering keluyuran. Pasien berperilaku aneh sejak seminggu yang lalu. Faktor penyebab tidak jelas. Pasien punya riwayat mondok 4 kali di RSJ Prof.Dr.Soerojo Magelang, dari tahun 2009-2011. Faktor penyebab pasien mondok hingga sekarang tidak jelas. Pasien merupakan anak ke 6 dari  7 bersaudara. Adik dari ayah pasien mengalami gangguan jiwa.

Pada pemeriksaan didapatkan seorang laki-laki, sesuai umur, rawat diri cukup, kesadaran compos mentis, mood euforik, afek tumpul, fungsi intelektual cukup, tidak ada gangguan persepsi, progresi pikiran asosiasi longgar, irrelevan, non realistik, waham kebesaran, waham curiga, waham sisip pikir, waham sedot pikir, perhatian mudah ditarik susah dicantum, hubungan jiwa susah, insight derajat 1.

Diagnosa

Axis 1 : F20.0 Skizofrenia Paranoid

Axis II : R46.8 (axis II ditunda)

Axis III: tidak ada

Axis IV : tidak ada

 Axis V : GAF 60-51 Gejala sedang (moderate), disabilitas sedang

Terapi

Penatalaksanaan pada pasien antara lain haloperidol 5mg 2x1, trihexyphenidil 2mg 2x1 (bila terdapat gejala EPS), chlorpromazine 100mg 1x1 (malam), psikoterapi suportif individual dan kelompok, terapi kerja, edukasi keluarga dan masyarakat.

Diskusi

a.    Psikofarmaka

Antipsikosis : Haloperidol 2 x 5 mg

Obat-obatan antipsikosis terbagi menjadi 2 kelompok utama yaitu Antipsikosis tipikal dan atipikal. Mekanisme obat antipsikosis tipikal adalah memblokade Dopamin pada reseptor pasca sinaps neuron di otak, khususnya di sistem limbik dan ekstrapiramidal (Dopamine D2 receptor antagonist), sehingga efektif untuk gejala positif. Sedangkan obat antipsikosis atipikal di samping berafinitas terhadap Dopamine D2 Receptors, juga terhadap Serotonin 5 HT2 Receptors (Serotonin-dopamine antagonist) sehingga efektif juga untuk gejala negative.

Pemilihan obat antipsikosis didasarkan atas beberapa pertimbangan yaitu :

- Pada dasarnya semua obat antipsikosis mempunyai efek primer yang sama pada dosis ekivalen. Perbedaan terutama pada efek sekunder (efek samping : sedasi, otonomik dan ekstrapiramidal)

- Pemilihan jenis obat mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan dan efek samping obat. Pergantian obat disesuaikan dengan dosis ekivalen.

- Apabila dalam riwayat penggunaan obat antipsikosis sebelumnya, jenis obat tertentu sudah terbukti efektif dan dapat ditolelir dengan baik, efek sampingnya, dapat dipilih kembali untuk pemakaian sekarang.

- Apabila gejala negatif lebih menonjol dari pada gejala positif, pilihan antipsikosis atipikal perlu dipertimbangkan.

Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan :

- Onset efek primer (klinis) sekitar 2-4 minggu dan efek sekunder sekitar 2-6 jam

- Waktu paruh 12-14 jam (pemberian obat 1-2x/hari)

- Dosis pagi dan malam dapat berbeda untuk mengurangi dampak efek samping (dosis pagi kecil, dosis malam lebih besar) sehingga tidak begitu mengganggu kualitas hidup pasien.

b.Psikoterapi suportif

-  Psikoventilasi: Pasien dibimbing untuk menceritakan segala permasalahannya, apa yang menjadi kekhawatiran pasien kepada therapist, sehingga therapist dapat memberikan problem solving yang baik dan mengetahui antisipasi pasien dari faktor faktor pencetus.

- Persuasi:  Membujuk pasien agar memastikan diri untuk selalu kontrol dan minum obat dengan rutin.

-   Sugesti            : Membangkitkan kepercayaan diri pasien bahwa dia dapat sembuh (penyakit terkontrol).

-   Desensitisasi: Pasien dilatih bekerja dan terbiasa berada di dalam lingkungan kerja untuk meningkatkan kepercayaan diri.

c.       Terapi Kerja

Mengingat usia pasien yang sudah cukup lanjut, terapi kerja dianjurkan hanya sebatas menemukan kegiatan yang bermanfaat namun tidak memberatkan fisik pasien.

d.      Edukasi keluarga

Pasien tinggal dengan suami, putra bungsu serta menantunya. Beberapa anak-anaknya yang lain tinggal dalam satu komplek desa dan cukup berdekatan. Dari home visit, tidak ditemukan adanya masalah keluarga yang dirasa dapat menghambat penyembuhan pasien.

Hanya perlu ditekankan kepada keluarga pasien untuk; memahamkan kepada keluarga bahwa kerja sama mereka sangat dibutuhkan untuk memastikan kepatuhan kontrol dan minum obat. Keluarga dianjurkan mengawasi pasien saat minum obat dan memastikan pasien meminum obat dengan rutin di rumah. Juga diberi pengertian kepada keluarga tetap menghargai pasien seperti orang sehat dan juga membesarkan hati pasien, memberi pertimbangan-pertimbangan rasional terhadap berbagai keinginannya.

e.       Edukasi masyarakat

Lingkungan masyarakat pasien masih tabu terhadap penyakit jiwa, sehingga kemungkinan pasien selalu dilecehkan adalah cukup besar. Itulah yang menghambat penyembuhan pasien, dan meningkatkan kemungkinan kambuhnya penyakit pasien.

Penting dilakukan edukasi kepada masyarakat khususnya di sekitar pasien tinggal, untuk mensosialisasikan pengertian penyakit jiwa yang sebenarnya. Diharapkan masyarakat akan mengerti sehingga dapat memperlakukan pasien selayaknya manusia yang berhak untuk dihargai.

Referensi

1.    Muslim, Rusdi. 2007. Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya. Jakarta

2.    Muslim, Rusdi,. 2003. Buku Saku DIAGNOSIS GANGGUAN JIWA. Jakarta: PT Nuh Jaya

3.    Kaplan B.J., Sadock, V.A, 2007, Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry. EGC: Jakarta.

4.    Kaplan H, Sadock B, Grebb J. Kaplan dan Sadock: Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Psikiatri Klinis. Edisi VII, Jilid 1. Jakarta: Binarupa Aksara; 2007.

5.    Kaplan H, Sadock B, Grebb J. Kaplan dan Sadock: Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Psikiatri Klinis. Edisi VII, Jilid 2. Jakarta: Binarupa Aksara; 2007.

6.    Soekarto, A.. 2002. Psikiatri Klinik Edisi Ke-4. Yogyakarta : Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK UGM.

7.    Soewadi. 2002. Simtomatologi Dalam Psikiatri. Yogyakarta : Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK UGM.

Penulis

Ratna Sari Ritonga, Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa, RSUD KRT Setjonegoro, Kab. Wonosobo, Jawa Tengah.